Medische verklaring

De Eigen verklaring is een formulier met elf vragen over uw lichamelijke en geestelijke gesteldheid. U moet dit formulier invullen voor de aanvraag van een rijbewijs.

Er zijn drie soorten Eigen verklaringen:

  •  Eigen verklaring
  •  Eigen verklaring met Geneeskundig verslag
  •  Eigen verklaring met Geneeskundig verslag voor C en D (vrachtauto en bus)

Waar te koop en wat kost het

De Eigen verklaring kunt u kopen bij de rijscholen, de gemeenten en de theoriecentra van het CBR.

Valt de einddatum van uw te vernieuwen rijbewijs op of ná uw zeventigste verjaardag, dan moet u ook het aangehechte Geneeskundig verslag laten invullen. Dit doet een arts na een medische keuring. Deze verplichting geldt ook voor houders van een rijbewijs C of D, zowel bij een eerste aanvraag als bij een verlenging.

Wanneer er vragen of onduidelijkheden zijn over deze Eigen Verklaring schroomt u dan niet om ons te contacten; alle informatie wordt uiteraardvertrouwelijk behandeld. De vragen op de Eigen Verklaring zijn als volgt;

  •  Hebt u last van of last gehad van epileptische aanvallen, flauwvallen, aanvallen van abnormale slaperigheid overdag of andere bewustzijnsstoornissen?
  •  Hebt u last van of last gehad van evenwichtsstoornissen of ernstige duizelingen?
  •  Bent u onder behandeling of onder behandeling geweest voor een psychiatrische stoornis, een hersenziekte  –zoals een beroerte–  of een ziekte van het zenuwstelsel?
  •  Maakt u misbruik van of hebt u misbruik gemaakt van alcohol, geneesmiddelen, drugs of andere geestverruimende of bedwelmende middelen of bent u daarvoor ooit medisch onderzocht of onder behandeling geweest?
  •  Wordt of werd u behandeld voor inwendige ziekten als suikerziekte, hart- en vaatziekten, verhoogde bloeddruk, nierziekte of longziekte? Of hebt u een hart- of vaatoperatie ondergaan?
  •  Kunt u een arm, een hand of uw vingers niet of slechts beperkt gebruiken?
  •  Kunt u een been of voet niet of slechts beperkt gebruiken?
  •  Ziet u minder goed met één of beide ogen, zelfs als u gebruik maakt van een bril of contactlenzen?
  •  Wordt of werd u behandeld door een oogarts? Of hebt u een oogoperatie of een laserbehandeling van de ogen ondergaan?
  •  Gebruikt u medicijnen die volgens de bijsluiter de rijvaardigheid kunnen beïnvloeden, zoals slaapmiddelen, kalmeringsmiddelen, antidepressieve middelen, antipsychotische middelen of opwekmiddelen?
  •  Hebt u nog andere aandoeningen, ziekten of functiebeperkingen die het besturen van motorrijtuigen moeilijker maken?
     

Autorijschool

Mario van Soelen

Jan van Zantenstraat 7

4007 WC te Tiel

 

Tel: 0344 600777

info@mariovansoelen.nl